ANALGESIE DE LA NAISSANCE

QU'EST-CE

Il s'agit d'un ensemble de techniques qui peuvent ré duire, à des degré s divers, la douleur de l'accouchement.

Parmi les différentes techniques les plus pratiquées, pour son efficacité et sa sécurité , figure

• La péridurale

Il consiste à positionner, au moyen d'une aiguille, un cathéter dans l'espace péridural à travers lequel sont administrés des anesthésiques et analgésiques locaux qui agissent sélectivement s ur les fibres nerveuses sensibles et peu ou rien sur les fibres motrices.

La analgésie péridurale est:

• efficace             car il rend les contractions utérines indolores mais perceptibles
• sans danger     pour la mére et l'enfant: grâce à de trés faibles doses d'anesthésique
• flexible            en raison de la possibilité de moduler l'analgésie en fonction du stade du travail et de l'intensité de la douleur
• avantageux     perché aumenta la soddisfazione materna e riduce l'acidosi fetale
• respectueux     de la dynamique physiologique du travail: il permet de ressentir les contractions, marcher, pousser

Dans certains cas, pour des raisons cliniques particuliéres, l'analgésie peut être obtenue par:

• Ponction sous-arachnoïdienne

• il consiste également en une ponction dans la région lombaire
• il ne peut être utilisé qu'aux stades trés avancés du travail

• Administration intraveineuse de sédatifs

• il a moins d'efficacité que la péridurale
• peut affecter le fœtus

Dans les cas où il y a des contre-indications à la péridurale ou lorsque le positionnement du cathéter péridural a échoué, à la seule discrétion de l'anesthésiste, l'analgésie peut être administrée par:

• Respiration d'oxyde nitreux

• il a moins d'efficacité que la péridurale
• peut provoquer des nausées et de la sédation

COMMENT FAIRE

Pour effectuer le placement du cathéter péridural, vous devrez vous asseoir, pencher la tête en avant, détendre les épaules et cambrer le dos pour l'exposer à l'anesthésiste qui sera derrière vous. L'anesthésiste, après désinfection, anesthésie la peau avec une aiguille très fine pour engourdir la zone. Introduisez ensuite une aiguille plus grande jusqu'à ce qu'elle atteigne l'espace péridural. Ensuite, le médecin introduit le cathéter dans l'aiguille, puis retire l'aiguille en laissant le cathéter dans l'espace péridural. Fixez enfin le cathéter à la peau et injectez les médicaments qui produisent l'analgésie; cela se produit en 15 minutes environ. Toute la procédure n'est pas plus douloureuse qu'une ponction intramusculaire.

QUAND VOUS FAITES

Lorsque vous entrez dans la salle d'accouchement, un obstétricien vous sera affecté qui vous suivra pendant tout le travail jusqu'à la naissance du bébé. Si vous avez décidé d'accoucher avec analgésie et avez suivi l'intégralité du chemin décrit ci-dessous, vous devrez le communiquer à votre sage-femme, qui en informera l'anesthésiologiste au bon moment. Si le travail est en cours, l'analgésie peut être démarré e à tout moment, sur demande, quel que soit le degré de dilatation cervicale. Cependant, l'anesthésiologiste décidera si et quand procéder à l'analgésie, en tenant également compte des urgences contemporaines possibles auxquelles il doit faire face dans la salle d'accouchement et de l'avis du gynécologue et obstétricien. Lorsque vous entrez dans la salle d'accouchement, votre choix doit ê tre clair: si au dé but du travail vous avez choisi de ne pas faire l'analgésie, une nouvelle réflexion pourrait être tardive et pour les raisons énuméré es ci-dessous, vous pourriez ne pas être en mesure de recevoir l'analgésie.

quand ce n'est pas fait

Il y a des cas , heureusement trés rare, où vous ne pourrez pas recevoir d'analgésie:

• Pour le timing de votre travail:

• Si l'anesthésiologiste est appelé à traiter plusieurs patients en même temps, il doit donner la priorité aux situations les plus critiques, lorsque la santé de la mère et de l'enfant est menacée. Dans ces cas, votre analgésie peut être retardée ou non commencée.
• Vous ne pourrez pas effectuer d'analgésie si vous arrivez dans la salle d'accouchement avec un travail si avancé que on pense que la naissance de votre bébé est imminente. Dans ce cas, le début de l'analgésie coïnciderait avec la révélation du nouveau-né et donc l'analgésie serait tardive et inutile.

• Per controindicazioni ostetriche:

• Lorsque le gynécologue considére que l'analgésie est contre-indiquée au bon déroulement de votre travail, elle n'aura pas commencé ou, dans les cas extrêmes, elle pourra être interrompue.
• Notre priorité est le bien-être de votre enfant.

• Pour les contre-indications obstétricales:

• Troubles de la coagulation (c'est pourquoi certains tests sanguins sont nécessaires).
• Certains syndromes septiques avec fiévre.
• Certaines pathologies neurologiques graves.
• Présence de pathologies cutanées ou de tatouages dans la zone cutanée où le cathéter doit être positionné.

• Pour une conformation défavorable de votre dos:

• ce qui pourrait créer des difficultés pour positionner l'aiguille et le cathéter en empêchant l'analgésie.

Toutes ces situations sont certes exceptionnelles, mais sachez que cela pourrait arriver, alors ne considérez pas l'analgésie comme une certitude, mais comme une magnifique opportunité!

PROBLÈMES, RÉACTIONS INDÉSIRABLES, COMPLICATIONS

Comme dans tous les actes médicaux, des réactions indésirables, des inconvénients et des complications peuvent également survenir dans l'analgésie de naissance.

• Les inconvénients et les réactions indésirables peuvent consister en:

• paresthésies, c'est-à-dire chocs et picotements, dans le sacrum et les membres inférieurs
• étourdissements et frissons
• la réalisation d'une analgésie unilatérale ou non uniforme

Ces événements peuvent parfois nécessiter la répétition de la ponction et dans les cas extrêmes l'abandon de la technique. Dans tous les cas, dans 2% des cas, l'analgésie peut être inefficace.

• Les complications de la épidurale sont rares, leur pourcentage est trés faible, mais elles doivent être mentionnées pour un choix conscient:

• COMPLICATIONS MINEURES

• Mal de tête

• C'est une complication qui peut suivre la ponction accidentelle de la dure-mére.
• A une incidence de 0,2 à 4% des cas.
• Elle peut survenir 24 heures aprés la ponction et dure environ 1 semaine.
• Augmente en position verticale et disparaît en position couchée.
• Elle peut être associée à des nausées, des vomissements et des troubles visuels ou auditifs.
• Le traitement nécessite le repos au lit, l'hydratation et l'administration de médicaments anti-inflammatoires.

• Douleurs dorsales ou sciatiques

• Ils peuvent apparaître chez 20 et 40% des femmes qui ont accouché, qu'elles aient ou non pratiqué une péridurale.
• Ils sont liés au stress auquel la colonne vertébrale et les nerfs de la région pelvienne sont soumis pendant l'accouchement.
• Ils ne sont que rarement causés par l'aiguille aprés des tentatives répétées de trouver l'espace péridural, auquel cas ils disparaissent en 3-4 jours.

• COMPLICATIONS MAJEURES

• Les lésions nerveuses et médullaires peuvent résulter de:

• traumatisme direct de l'aiguille ou du cathéter
• compression d'hématome épidural
• infections.
• blessures chimiques causées par les drogues utilisées
• souffrance ischémique due à hypotension sévére

Ces complications sont trés rares et ont un caractére exceptionnel.

Les rapports d'accidents neurologiques majeurs chez les femmes ayant accouché de la péridurale ont une incidence de:

• 1 cas sur 6700 pour les dommages transitoires
• 1 cas sur 240 000 dommages permanents (1) 

ÉVOLUTION DE LA PERFORMANCE NATURELLE DE LA NAISSANCE INDUITE PAR L'ANALGÉSIE

• changements initiaux et transitoires de la fréquence cardiaque fœtale, qui n'ont aucune conséquence pour le bébé
• réduction de la durée de la période de dilatation et augmentation de la durée de la période d'expulsion
• utilisation accrue de la manœuvre de Kristeller (compressions exercées par la sage-femme sur l'abdomen de la femme), utilisation de la ventouse et administration d'ocytocine
• l'utilisation de la césarienne reste inchangée